さいきん頭の中、部活の弓道ばかりの日々です。

やはり、こいつは奥が深いです。
的への的中と、射形の美しさと、作法と、
人によってどれに重きを置くかが違ってきて
とても難しい。

きれいに引こう、きちんと作法を守ろうとして
全然的中を気にしていなかったら選手にはなれないし
ただ的にあてようとしたところで
適当な作法では嫌だし、人から認められないという思いがある。

だからって、的中気にし始めればあたるとか
そう簡単なものでもないんだけれど。
的中は、集中力が要だし、単純な気分によってかわるし、
時期によっても偏ってくる。

あたっていても、形が美しくないと言われたとき
素直に言われた通り直してもちろん改善することもあるけれど、
時にはそれによって的中が出なくなるときもあれば
忠告なんてまったく聞かず、当面はうまくいく人もいる。

まさに、人生の縮図ってこんな感じなのかな
なんて思うときがある。
山あり谷ありなところとか、
幸せ、家庭、仕事、お金、それぞれ求めるものがあるところとか。
ぶれない自分と、第三者の視点との比率とか。

二十歳そこそこでいえたことじゃないんだけれど。


あとは、指導のこと。
弓道のコーチ的な人がいない大学なので
基本的に、弓道を教えるのは私たち全員です。
そのひとの形をみて、
どう伝えれば改善するのか、あたるのか、
あるいはあたっていても尚治すべき点はあるのか、
言葉にして、動きにして上手に伝えなければ
お互いうまくはならない。
これは誰でも大切な能力だと思うし、
特に私たち医療者になる人間にとっては
これ以上ない頭の体操の場になっているはずなんです。
診察において、患者さんにちゃんと説明する能力とか
練習になっているんじゃなかろうか。
ま、真偽がわかるのはあと2年弱後か。


明日、選手になるかどうか決まります。
とりあえず妥協しないでいきたいです。




…と、講義よりも部活で頭がいっぱいな医学生。
こんなんでいいのか。
でも、この気持ちが
ちょっぴり懐かしい感じがするのは事実。


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買ってもらいました。
かしこさが12上がった!




やっぱり辞書はセイコーよね。
これ発音とかはもちろん
パソコンとつなげたりできるらしい。すげぃ。


毎日部活生活のなか
昨日ちょい飲んだらハンパなく酔った気がする…
酔う酔わないはやっぱ相手によるのだろうか。

酔っぱらうと自慢したがり癖と過呼吸に困る。



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…。
みえる?あれ。的だよ。的。
ん? これ?
草。草だけどなにか?


利点：森ガール気分を堪能できます。


的紙は遺跡レベルです。


アツくて脳みそとけちまいそうだ!

きょう授業聞いててぐっときた一言。

「苦しそうだからと言ってびびって
　薬の量を減らしたり止めてしまうようでは
　治療の意味まったくない。
　副作用をサポートする技量がないなら、
　抗がん剤を見よう見まねで使うな。」

副作用のない抗がん剤なんて、基本的にはないんですよね。
なんか日常生活でも応用ききそうな言葉ですた。
相手が辛そうだからって、途中で手を引くんは無責任。
そこをも支えられる技量を持ってこそ、
人を救うことができるんだ。
なーんて。
覚悟と知識、どっちも大切。どっちも必要。


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どうも元気です。
三年生はテストがなくて楽しいです。
車あるしあちこち行けます。わりと。

先日の釣りのもようから。
夜中の2時発の謎の本気。人生初釣りでした。
友人にそいじゃ漁師じゃないかと突っ込まれました。

とりあえず海釣りは虫がいなくていいですね。
弓道の方がよっぽど刺されます。
そのかわり、餌の虫は…。
正直、あれ平気な女子なかなかいないと思うぞ。
それ以前の問題として、
夜中の2時に一応紅一点でもさもさジャージで釣りに行く私は
女子なのでしょうか。
そこからが問題だ。

結局釣れたのは朝8時くらい。
それまでの時間何してたかって?
プライスレスプライスレス。たぶんね。
釣りってそういうもんだ。と思う。

それとね、あの写真みせると大きいと思われがちなのですが

ほんとこんなです。ごめんなさい。

別に私が小さいとかそういうオチじゃないんです。
赤ちゃんなんです。ごめんね赤さん。


てとらぽっととととと。
壮観。


主にまっきー氏の収穫。

あとはとかふぐとかヒトデとかヒトデとかヒトデでした。
私は地球を3回くらい釣ったのですが、
糸の方が軟弱な野郎でだめでした。
地球、あんな虫で釣れるんですね。ははっ…
…ごめんね釣り針なん個おじゃんにしたんだろうFくんほんとごめん。



帰り、あんま関係ないけれど帰り道で食べたまぐろ中落ち丼。
500円でこの量!
お腹すいてる時にはすごいよいです。
てか魚が多くてごはん足りないですむしろ。
酢飯じゃないのがちと悲しい。
場所は、なんか眠くてよく覚えてませんが
漁業組合みたいな会社の一角。
一人で行ったら確実に迷う。
そこで明日のジョーを読みふけるもさもさジャージの私。
つなぎのおっちゃんたちと何の違和感もない女子大生は
私だけに違いない。




昨日は、女性医師ネットワークの会議の後、
突発的に人を誘ってさくらんぼ刈りにいきました。
突然思い立っても意外と行けるものです。

正直8割は色づいてないですわ。まだまだですね。
でも、ところどころある真っ赤なのがおいしかったです。
適当に誘っちゃった1年生が
ちぇりーはんたーとして敏腕をふるってくれました。
はしごを持つ姿はまるで職員さながらでした。
変なメンバーで遊ぶと楽しい!
これは最近教わったこと。もっとみんな変な人で変なとこ行こうよ!
今すごく大学生っぽい。


チェリーランド＠寒河江にて。

妻を愛する会。
…平均年齢を知りたい。
そのあとで紹介してほしい。


ジェラートだよ。
天井のさくらんぼ、意外と知られてないけど若干すごいんだよ。

新作のジェラートということで
ストロベリーなんとかとワインフレーバーを発見。
お酒最弱のくせにこういうの好きな私はすかさずワインを注文。
しかし、こいつは運転手が食べちゃいけない
アルコールレベルだった。こんちくしょう。
てなわけで、米とえごまなのでした。天井メインだけどな。


なんかいろいろ書きたいことあるんだが今イチ筆がすすまん。
弓道がんばってるよ! 授業のノートもなんとかとってるよ!
お勉強会にはまたまた出席できないよ!
明日はバイトもあるよ!
実はまじめに教科書と電子辞書も買っちゃうんで
家計のあっぱくはんぱないよ!
でも病気が見えるはコスパいいと思う。わかりやすいって大事。
イラストで何もかも覚える私にとっては
かなりありがたいタイプ。


次はまた写真のっけるはず。
あと授業で感じたことなんかもいろいろあるのに全然書いてないなぁ…


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↑ちょっといいかんじです。ジャンピング土下座で感謝です。

今度の木曜日は部活の正式な新入生歓迎会があるため
勉強会出れないよ！　平日だなんて！

恒例的にのっけとくぜ!

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The Heart
Robbins review of pathology (2nd edition)

p140 13
1週間前、72歳の女性が、見当識障害、発話障害、そして右半身の失調と言った症状に見舞われた。彼女に熱はなく、心拍は68回/分、呼吸は15回/分。血圧は130/85mHgであった。
聴診では、肺野は無雑音で、心拍は異常をきたし、収縮期中期にクリック音が見られた。
心エコーにて、僧帽弁の周囲にカルシウムによる小結節様の蓄積が見られた。
僧帽弁のうち片方の弁尖は、バルーンのように上方移動して見えた(?:balloon upward)。
駆出率は55%と予測された。
血液検査にて、血清電解質濃度はNa+141mmol/L、K+4.1mmol/L、Cl-98mmol/L、CO2 25mg/dL、グルコース77mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、カルシウム8.1mg/dL、血清リン3.5mg/dLであった。

以下のうちどれが最も考えられるか。

(A)カルチノイド心疾患
(B)副甲状腺機能亢進症
(C)感染性心内膜炎
(D)浸潤性の心筋症
(E)僧帽弁輪石灰化症
(F)リウマチ性心疾患
(G)老人性石灰化狭窄

単語
disoriented:見当識障害　　deposits:蓄積　　impinge:影響を与える
prolapse:逸脱　　preclude:防止する, 妨げる　　focal:限局的な
chordae:腱索


答え　(E)

p149　解説
僧帽弁輪部石灰化は、しばしば胸部X線、心エコー、剖検によって発見される。
しかし、僧帽弁輪へのカルシウムのひどい蓄積は、刺激伝導系に影響する可能性があり、
"不整脈"や、
(この患者のように塞栓となり脳梗塞を起こすような)血栓の形成か、感染性心内膜炎を起こしうる、
"心内膜の破壊"をおこす。
いくつかの症例は僧帽弁逸脱と関連している。→19参照
(A)カルチノイドは、心内膜と弁のコラーゲン性の肥厚を招く。
(B)副甲状腺機能亢進は、心臓を含まない転移性の石灰化を起こしうるので、その付着はそれほど限局的でない。そして、この患者は高カルシウム血症ではない(検査値が正常であるため)。
(C)感染性心内膜炎は、破壊的な行程を経た後線維化によって治癒、弁のカルシウム付着は起こさない。
(D)最もよくある浸潤性の心筋症は、ヘモクロマトーシスかアミロイドーシスである。
(F)リウマチ性心疾患は、カルシウムのある程度の沈着を起こすが、腱索が短くなり肥厚して、広範囲の瘢痕化を受けた弁尖は、上方への逸脱が妨げられる。
(G)老人性石灰化狭窄は大動脈弁を含む。この症例では狭窄のエビデンスは得られない。

■見当識障害、発話障害、そして右半身の失調
脳梗塞?

■バルーンのように上方移動して見えた(?:balloon upward)。
おそらく逆流を示す文。よって、僧帽弁閉鎖不全症。

■検査所見
特に問題なし。別紙に正常値資料添付!　駆出率も正常範囲。
[資料はメルクマニュアル医学百科より"一般的な医学的検査-主な血液検査"
http://mmh.banyu.co.jp/mmhe2j/print/appendixes/ap2/ap2b.html]

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The Heart
Robbins review of pathology (2nd edition)

p142 19
34歳の女性が、個々数年動機や疲労、悪化する胸痛に見舞われている。
診察所見にて、彼女に熱はない。
心拍数は75回/分、呼吸数は15回/分、血圧は110/70mHgである。
胸部の聴診にて、収縮期中期のクリック音と、収縮後期雑音が聞かれた。
Review of systemsにて、彼女は月1～2回のパニック発作を起こしている可能性が示唆された。
心エコーを見た場合、以下のうちどのようなものを示すと考えられるか。

(A)大動脈弁疣贅
(B)肺動脈狭窄
(C)僧帽弁逸脱
(D)動脈管開存
(E)三尖弁逆流

単語
Floppy valve:僧帽弁逸脱症　　asymptomatic:無症候性　　shrill:鋭い



答え　(C)

p149　解説

これらの所見は、通常無症候性である僧帽弁逸脱(MVP)を示唆する。
症状が出るとすれば、疲労、悪化する胸痛、不整脈を起こす。
(B)肺動脈狭窄はだいたい先天性の心疾患である。
(A)弁の疣贅は心内膜炎を予測させ、雑音は弁性の心不全を起こす感染性心内膜炎にて聞かれるだろう。
(D)動脈管開存は、鋭い収縮期雑音をもたらす。
(E)三尖弁の逆流は、収縮期のゴロゴロといった雑音を併発する。

■僧帽弁逸脱症(MVP)
本性では収縮期に僧帽弁の一部が左房内に逸脱することにより前尖と後尖の接合が悪化、左室から左房に血液逆流。無症状のまま、心エコーで偶然発見されることが多い。女性に多い。不整脈の合併を起こし、まれに突然死を起こすことがある。心音は、収縮中(後)期クリック音、収縮後期雑音が特徴的。
[病気が見える2 p133]

■Review of systems
ROS＝review of systems（systems reviewと も言う）とは，主訴と現病歴を補完し，病態理解を完成に導くことにより，誤診と治療不全を系統的に回避する臨床医学の知恵です。
[by 医学書院メルマガ http://www.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2004dir/n2593dir/n2593_21.htm]

■パニック発作、不安発作
DSM－4分類。① 強い恐怖や不快感を覚え ② 以下のうち4つ以上が突然現れ、10分以内にその症状が最も強くなる…
関係性よくわかりません。


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部活、英語、自主練、遊びいく、寝る、洗濯、
…あとパソコンか。大学生らしいっちゃらしいのか。
弓道ちょっと調子乗ってましたがこれからどうもってくか。
いつまでも高校生までの波激しい感じじゃダメだと思うんだ。
落ち着かねっど。


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